Tento článok vám prinášame s láskavým dovolením Národná nadácia pre rakovinu psov .
Pozri viac článkov na rakovinu psov.
Prispejte do fondu Champ a pomáhajú pri liečbe rakoviny psov.
Popis
Apokrinné žľazy sú hlavným typom potných žliaz psov . Tieto lézie sú celkom bežné. Zlaté retrievery Kólie nemeckých ovčiakov Staré anglické ovčiaky a kokeršpanieli sú údajne vysoko predisponovaní. Približne 70 % týchto apokrinných nádorov má nezhubný charakter. Ale malígne majú tendenciu byť lokálne agresívne a majú vysoký potenciál rozšírenia do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc.
Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) boli kategorizované do apokrinného adenómu (komplexný a zmiešaný), apokrinného duktálneho adenómu apokrinného duktálneho karcinómu (komplexného a zmiešaného) apokrinného duktálneho karcinómu ceruminózneho adenómu karcinómu ceruminóznej žľazy adenómu vaku análnej žľazy a karcinómu vaku análnej žľazy.
V závislosti od ich umiestnenia boli klasifikované ako glandulárne (vychádzajúce zo žľazy) a duktárne (vychádzajúce z kanálikov). Zhubné nádory sa zvyčajne vyskytujú u starších psov. Sú to solitárne pevné a dobre diferencované nádory. Uzliny majú zvyčajne priemer 0,5 až 4 cm a nachádzajú sa v dermis (mezodermická vrstva kože) a podkoží (hlbšia časť dermis). Zápalové zhubné nádory sú zle ohraničené. Vo všeobecnosti sa prejavujú ako ulcerózny plak. Tieto lézie sú vysoko proliferatívne. Keďže sa vyskytujú v axilárnej (podpazuší) a inguálnej (nachádzajúcej sa v oblasti slabín alebo v ktorejkoľvek z najnižších bočných oblastí brucha), väčšinou sa mylne považujú za pyotraumatickú dermatitídu (kožné lézie sa zhoršujú hryzením, olizovaním, neustálym žuvaním alebo škrabaním).
Typy apokrinných karcinómov potných žliaz:
Apokrinné adenómy (komplexné a zmiešané)
Ak sú lézie apokrinné adenómy, klinické príznaky pozostávajú z hrčiek alebo mäkkých vydutín nad susednou kožou. Niektoré lézie sú multilobulárne a cystické. Lobuly sú naplnené čírou tekutinou. Cysty majú tiež jemné interlobulárne separácie spojivového tkaniva. Sú bežné u psov. Plemená medzi 8-11 rokmi majú vyšší výskyt. Lhasa apso Staroanglický ovčiak kólia Shih tzu a írske setre sú veľmi predisponované. Nebola zaznamenaná žiadna sexuálna predilekcia. Väčšinou vznikajú na hlave a krku. Rastú pomaly a po chirurgickej exstirpácii nie je šanca na recidívu.
biele psy
Apokrinný duktálny adenóm
Ide o nezhubnú léziu. Tieto nádory sa vyvíjajú na hlave, hrudníku, bruchu a chrbte. Apokrinné duktulárne adenómy sa vyskytujú u psov vo vekovej skupine r 6-11 rokov . Nachádzajú sa v hlbokej derme a subkutis a sú dobre diferencované. Sú multilobulizované a nádor môže pozostávať z cýst rôznych veľkostí. Tieto nádory tiež rastú pomaly.
belgické plemeno malamarského psa
Apokrinný karcinóm (komplexný a zmiešaný)
Pri apokrinných karcinómoch majú lézie rôzne klinické prejavy. Nádory sú vo všeobecnosti nodulárne intradermálne a subkutánne hmoty rôznych veľkostí. Môže ísť o difúznu ulceratívnu erozívnu dermatitídu, ktorá sa často označuje ako zápalový karcinóm. Uzliny sú rôznych veľkostí. Ich priemer sa pohybuje od menej ako 1 cm do mnohých centimetrov. Prejavuje sa ako expanzívny kožný nádor, ktorý sa zhoršuje odstredivým spôsobom (zhoršuje sa v smere od osi alebo od stredu od centrálneho ložiska ulcerácie. Môže sa vyskytnúť ťažký edém. Fibróza (tvorba alebo vývoj nadbytočného vláknitého spojivového tkaniva) sa zvyčajne pozoruje na periférii hmôt. Vo všeobecnosti sa vyskytujú v oblasti inguinálneho a zápalového axilného tkaniva. sa zhoršujú rýchlosťou blesku a metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc. Komplexné a apokrinné karcinómy však vo všeobecnosti rastú pomaly a majú znížený metastatický potenciál.
Apokrinný duktálny karcinóm
Sú zle diferencované a veľmi agresívne. Často je ulcerovaný a proliferatívny na periférii. Zvyčajne rastú pomaly a chirurgická extirpácia je liečbou voľby. Tieto nádory nemajú vysoký metastatický potenciál.
Ceruminózny adenóm
Ide o nezhubné ložisko. Nachádza sa vo vekovej skupine 4-13 rokov. Medzi psov so zvýšeným rizikom patrí kokeršpaniel a Shih guh . Častejšie sa vyskytujú vo vekovej skupine 5-14 rokov. U kokeršpanielov je zvýšené riziko. Nachádzajú sa vo zvukovode a tiež vo vertikálnom zvukovode. Majú tendenciu byť exofytické (rastú smerom von). Časté sú ulcerácie a sekundárna infekcia. In kokeršpanieli ktoré majú vyšší výskyt, je veľmi ťažké odlíšiť nezhubné novotvary od hyperplastického polypoidného otitis externa (neoplastický zápal vonkajšieho ucha a zvukovodu). Tieto lézie majú vo všeobecnosti tmavohnedý vzhľad. Hoci ceruminózne adenómy rastú pomaly, nemožno ich chirurgicky odstrániť. Preto môže byť potrebná ablácia (odstránenie materiálu z povrchu predmetu odparovaním alebo inými erozívnymi procesmi) ucha.
Karcinóm ceruminóznej žľazy
Tieto nádory sú u psov pomerne časté. Vyšší výskyt majú psy medzi 5-14 rokom života. Kokeršpanieli sú veľmi predisponovaní. Kastrovaní (kastrovaní) samci majú predilekciu pre rozvoj ceruminóznych karcinómov. Zvyčajne ide o proliferatívne erozívne a ulceratívne výrastky. Ale nie sú invazívne a zriedka poškodzujú chrupavku zvukovodu. Preniká do dermis a lymfatických uzlín (sieť, ktorá obsahuje číru tekutinu nazývanú lymfa) a metastázuje do príušnej lymfatickej uzliny (lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti príušnej žľazy). Chirurgická exstirpácia vedie k celkovej ablácii ucha.
Diagnostické techniky
Ako každý iný rakovina diagnostické techniky pozostávajú z aspirácie jemnou ihlou na mikroskopické vyšetrenie vzoriek buniek nazývané aj „cytológia“. Histopatológia je však dôležitejšia, pretože mikroskopické vyšetrenie špeciálne pripravených a zafarbených rezov tkaniva ponúka lepšiu diagnózu. Robí sa to v špecializovanom laboratóriu, kde preparáty skúma veterinárny patológ. Tieto informácie pomáhajú pri určovaní prognózy. Je to užitočné aj pri rozhodovaní o ďalšom postupe. Histopatológia tiež vylučuje prítomnosť iných druhov rakoviny.
Liečba
Liečba adenokarcinómov potných žliaz a ceruminóznych žliaz je úplná chirurgická excízia. Ak ide o novotvar zvukovodu, môže byť potrebná úplná ablácia ucha.
Ak sú okraje rezu bez nádorových buniek, nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Ak však chirurgická extirpácia nie je možná, veterinári sa rozhodnú pre radiačnú terapiu s liečebným zámerom, pretože väčšina týchto nádorov dobre reaguje na rádioterapiu.
Prognóza
Prognóza veľmi závisí od histopatologických nálezov.
veľkosť anatolského ovčiaka
Medzi ďalšie typy patria:
Adenóm žľazy análneho vaku
Ide o nemalígnu léziu, ktorá sa však u psov vyskytuje veľmi zriedkavo. Lézie sa vyvíjajú z apokrinných žliaz análneho vaku. Je veľmi ťažké ich odlíšiť od ich malígnych náprotivkov. O týchto nádoroch nie je k dispozícii veľa informácií.
Karcinóm análneho vaku
Ide o malígnu léziu, ktorá sa vyvíja z apokrinného sekrečného epitelu nachádzajúceho sa v stene análneho vaku. U psov je to celkom bežné. Predisponované sú plemená vo vekovej skupine 5-15 rokov. Medzi psov s vyšším rizikom patrí anglický kokeršpaniel nemecký ovčiak anglický špringršpaniel a zmiešané plemená mať predilekciu. U psov sú menej časté ako ich benígne náprotivky, ktoré predstavujú 2% všetkých kožných lézií. Je to možno najčastejšia malignita u sučiek v tejto oblasti. Má metastatický potenciál v rozsahu od 46 % do 96 % v čase počiatočnej prezentácie. Metastáza regionálnych sublumbálnych lymfatických uzlín (lymfatická uzlina umiestnená pod chrbticou) je možno najbežnejšia. Vyšetrovanie vykonané na 113 psoch naznačuje prítomnosť hyperkalcémie (prítomnosť vysokých hladín vápnika v krvi) v približne 27 % prípadov.
Symptómy
V závislosti od toho, aká veľká je masa, klinické príznaky zahŕňajú perianálny diskomfort opuch hyperkalcémia polyúria (nutkanie na močenie častejšie) polydipsia (zvýšená hladina smädu) anorexia (príznak slabej chuti do jedla) od hornej po dolnú apertúru panvy) vracanie a svalová slabosť. Ale v prípade, že choroba metastázuje do sublumbálnych lymfatických uzlín, zaznamená sa bolesť dolnej časti chrbta a posturálne abnormality.
Diagnostické techniky
Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z rektálnej palpácie kompletného krvného obrazu, biochemického profilu séra, analýzy moču a hodnotenia možnej lymfadenopatie. Jemný aspirát je užitočný na vylúčenie infekcie alebo zápalového ochorenia análneho vaku. Veterinári by si mali uvedomiť, že lézie análneho vaku môžu byť sekundárne infikované alebo zapálené. Staging je ďalším veľmi dôležitým aspektom, pretože pomáha pri určovaní rýchlosti metastáz. Vyšetrenia ako röntgenové snímky hrudníka sú nevyhnutné na vyhodnotenie akéhokoľvek postihnutia pľúc alebo mediastína. Ultrasonografia určuje veľkosť regionálnych lymfatických uzlín a echogenitu (charakteristická schopnosť orgánu alebo tkanív odrážať ultrazvukové vlny a vytvárať ozveny) iných brušných orgánov, najmä pečene a sleziny. Počítačová tomografia (CT) poskytne veterinárom presnejšiu predstavu o abdominálnom postihnutí. Niekedy CT odhalí pľúcne metastázy.
Ak lekár spozoruje akékoľvek krívanie alebo bolesť v kosti, mal by vykonať rádiografiu alebo jadrovú scintigrafiu (neinvazívna inovatívna technika). To pomáha vylúčiť kostné metastázy. V závislosti od hladín vápnika pacienta a funkcie obličiek sa lekár môže rozhodnúť pre agresívnu liečbu.
Liečba
Chirurgia je liečba voľby pre väčšinu psov s nádormi apokrinných žliaz. Adenokarcinóm análneho vaku apokrinnej žľazy je veľmi proliferatívny, preto sa odporúča agresívna exstirpácia. Pri samotnej operácii je veľmi vysoká pravdepodobnosť recidívy. Je veľmi ťažké získať široké chirurgické okraje kvôli blízkosti rekta. Choroba je pomerne pokročilá iba v čase diagnózy. Lymfatické uzliny sú najčastejším miestom metastáz. Spolu s léziou by sa mala odstrániť aj zväčšená lymfatická uzlina. Zvažuje sa pooperačná chemoterapia alebo rádioterapia s liečebným zámerom. Keďže ide o hypersenzitívnu oblasť, operácia môže viesť k niekoľkým komplikáciám, ako je dehiscencia rany (predčasné otvorenie rany pozdĺž chirurgického stehu), inkontinencia (mimovoľný výtok moču a stolice) a infekcia. Krvácanie je najčastejšou komplikáciou spojenou s odstránením lymfatických uzlín.
Wiener psie zmesi
Ožarovanie alebo chemoterapia s liečebným zámerom sa môžu použiť v kombinácii alebo ako jediná liečba. Vo väčšine prípadov ožarovanie s liečebným zámerom funguje najlepšie, keď sa objem nádoru zmenšil na mikroskopickú úroveň. Preto je najúčinnejší ako doplnok k operácii. Pozostáva z 15-19 ošetrení počas 3 týždňov až 6 týždňov. Radiačná terapia sa začína dva týždne po operácii. V dôsledku metastáz do regionálnych lymfatických uzlín sa odporúča ožarovať sublumbálne. Vedľajšie účinky zahŕňajú kolitídu vlhkú deskvamáciu (odlupovanie vonkajších vrstiev kože) alopéciu (strata vlasov z hlavy a tela). Sú však dočasné, takže nie je dôvod na obavy. Zmizli by 2-4 týždne po terapii. Ale určité vedľajšie účinky sa objavia dlho po ukončení liečby. Patria sem chronická kolitída a rektálna striktúra (abnormálne zúženie krvných ciev). Žiadna z komplikácií však nebola hlásená ako život ohrozujúca.
Ožarovanie s liečebným zámerom sa používa v prípade nádorov, ktoré sa nedajú operovať. Chemoterapia kombinovaná s chirurgickým zákrokom bola použitá v niekoľkých prípadoch, ale ich účinnosť pri liečbe adenokarcinómu análneho vaku apokrinných žliaz ešte nebola stanovená. Platinové lieky cisplastín, karboplatina a aktinomycín-D preukázali obmedzený pokrok v liečbe nádorov.
Prognóza
Podľa správy psy podstupujúce operáciu vykazovali medián prežitia 548 dní. U psov liečených kombináciou chirurgického ožarovania s liečebným zámerom a mitoxantrónovej chemoterapie bolo hlásené, že prežívajú najdlhšie. Pätnásť psov liečených týmto spôsobom vykazovalo medián prežitia 287 dní a celkové prežitie 956 dní. Úplné alebo takmer úplné odstránenie môže zaručiť pokles hladín hyperkalcémie. Ale ak sa to opakuje po operácii, naznačuje to metastázu. Pľúcne metastázy a nádory väčšie ako 10 cm sú spojené so zlou prognózou.
Referencie
Withrow a klinická onkológia malých zvierat MacEwena – Stephen J. Withrow MVDr. DACVIM (onkológia) riaditeľ Centra pre rakovinu zvierat Stuart Katedra na Onkologickej univerzite vážený profesor Colorado State University Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (Onkológia) Profesor onkológie Riaditeľ Klinického výskumu Škola veterinárneho lekárstva Univerzita Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
Nádory u domácich zvierat – Donald J. Meuten DVM PhD je profesorom patológie na Katedre mikrobiologickej patológie a parazitológie na College of Veterinary Medicine North Carolina State University Raleigh
Adenokarcinóm apokrinnej žľazy análneho vaku: chyťte ho včas, aby ste zlepšili prognózu – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
